| |
| Medico derivante | Origen de datos |
| Centro derivante | Origen de datos |
| Observaciones | Texto largo |
| Fecha del volante de derivación | Fecha |
| Fecha de información del ingreso al CSM | Fecha |
| Causa Justificada de No ingreso en 72h | Sí/No |
| Fecha envío PIR al CSM | Fecha |
| Fecha envío Inf ALTA VOL/EXPUL | Fecha |
| Sale con Inf de Alta y cita CSM | Sí/No |
| IGS | Texto |
| Proceso Relacionado | Origen de datos |
| Fecha de registro en SSBB | Fecha |
| Situación de exclusión | Fecha |
| Situación de riesgo de exclusión | Fecha |
| Situación de Vulnerabilidad | Fecha |
| Gestora caso DFB | Texto |
| Valoración Exclusión | Origen de datos |
| Nº de Cuenta | Texto |
| Titular de la cuenta | Texto |
| Mandato | Texto |